48/1997. (XII. 17.) NM rendelet a kötelező egészségbiztosítás keretében igénybe vehető fogászati ellátásról

A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény 83. §-a (3) bekezdésének b)-c) pontjában és a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 50. §-ának (4) bekezdésében foglalt felhatalmazás alapján a fogászati ellátás körébe tartozó beavatkozásokról és a fogászati szűrővizsgálatok igazolásáról a következőket rendelem el:

1. § E rendelet célja, hogy meghatározza a kötelező egészségbiztosítás keretében igénybe vehető fogászati beavatkozásokat.

2. § (1) A fogászati szűrővizsgálatok körébe tartozik
a) a szájüreg és a maxillo-facialis tájék stomatológiai vizsgálata keretében
aa) az arc és az állcsontok megtekintése,
ab) az ajkak, a szájüreg nyálkahártyájának és a nyelvnek a megtekintése,
ac) környéki nyirokcsomók és a nyálmirigyek megtapintása;
b) a fogazat vizsgálata keretében
ba) szuvas, tömött és hiányzó fogak, valamint fogpótlások jelenlétének megállapítása,
bb) a fogágy vizsgálata, ínygyulladás, fogágygyulladás, fogmozgathatóság regisztrálása,
bc) a szájhigiéne vizsgálata, lepedék, fogkő jelenlétének megállapítása;
c) gyermekeknél a fog- és állcsont-rendellenességek megállapítása.
(2) Az (1) bekezdésben foglalt vizsgálatok elvégzése a fogászati alapellátást nyújtó egészségügyi szolgáltatók feladatkörébe tartozik. E vizsgálat elvégeztetését - függetlenül a fogászati ellátás igénybevételének okától - minden esetben kezdeményezni kell a biztosítottnál.
(3) Amennyiben a biztosított fogászati szakellátásban részesül, az (1) bekezdés szerinti szűrővizsgálatot az ellátást nyújtó egészségügyi szolgáltató végzi el.

3. § (1) A szűrővizsgálatok megtörténtét a 2. § (2)-(3) bekezdésében foglalt egészségügyi szolgáltatók igazolják.
(2) Az (1) bekezdésben foglaltakon túl a szűrővizsgálatok elvégzésének igazolására jogosult minden olyan fogászati ellátás nyújtására jogosító működési engedéllyel rendelkező egészségügyi szolgáltató - ideértve a fogorvosi magángyakorlatot folytató orvost is -, akivel az egészségbiztosítás igazgatási szervei nem kötöttek finanszírozási szerződést.
(3) A szűrővizsgálat elvégzésének igazolására az e rendelet 1. számú melléklete szerinti nyomtatvány szolgál.
(4) A szűrővizsgálat megtörténtéről csak abban az esetben állítható ki igazolás, ha az egészségügyi szolgáltató betegforgalmi nyilvántartásában a szűrővizsgálat elvégzését és annak eredményét dokumentálta.

4. § (1) A fogászati alap- és szakellátás, továbbá az emelt szintű alap- és szakellátás körébe tartozó beavatkozásokat a 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet 12. számú melléklete tartalmazza.
(2) A fogászati sürgősségi ellátás körébe tartozó beavatkozásokat e rendelet 2. számú melléklete tartalmazza.
(3) A biztosított által részleges térítés mellett igénybe vehető fogmegtartó ellátásokat e rendelet 3. számú melléklete tartalmazza.
(4) A (3) bekezdésben foglalt ellátások igénybevételére a közgyógyellátott térítésmentesen jogosult.
(5) Az Ebtv. 23. § a) és c) pontjában meghatározott szolgáltatások részleges térítési díját, továbbá az e szolgáltatásokhoz felhasználandó gyógyászati segédeszközök árához nyújtott támogatás mértékét külön jogszabály tartalmazza.

5. § (1) A fogászati ellátás - a (2) bekezdés a) pontjában foglaltakra figyelemmel - beutaló nélkül is igénybe vehető.
(2) Az Ebtv. 12. §-a (1) bekezdésének d) pontja alapján az alapbetegséggel kapcsolatos fog- és szájbetegségek kezelése emelt szintű alap- és szakellátás keretében történik, ha a biztosított
a) a kezelőorvosa által igazoltan alapbetegségével összefüggő súlyos veszélyeztetettsége miatt általános fogászati alap- és szakellátás keretében nem látható el,
b) az arc, állcsont, szájüreg fejlődési rendellenességben, szájüregi daganatos betegségben vagy a stomatognath rendszer egyéb súlyos megbetegedésében szenved,
és a biztonságos ellátás csak az emelt szintű ellátásra kijelölt egészségügyi szolgáltatók szakmai hátterével valósulhat meg.

6. § (1) Ez a rendelet 1998. január 1-jén lép hatályba.
(2) 1998. július 1-jét követően kizárólag a 3. § (3) bekezdése szerinti nyomtatvány használható a szűrővizsgálatok igazolására.
(3) A (2) bekezdésben foglalt időpontig a szűrővizsgálat elvégzése - az 1. számú melléklet szerinti adattartalommal - a biztosított részére kiadott leleten is igazolható.

(hatályosság dátuma: 2001. november 1.)